NEURO *** CORRECTION DES EXERCICES DE SEMIOLOGIE

par **Admin** Mar 1 Avr - 17:28

CORRECTION DES EXERCICES DE SEMIOLOGIE

(Dr BELAHSEN)

Exercice I :

Un patient de 36 ans, suivi pour sclérose en plaque évoluant depuis 5 ans, se plaint de difficulté et d’instabilité à la marche, avec maladresse et tremblement des 2 mains et un vertige rotatoire récent ;

L’examen trouve une marche spastique légèrement instable avec élargissement du polygone de sustentation, les réflexes ostéotendineux sont vifs polycinétiques aux membres inférieurs, il existe un signe de Babinski bilatéral, l’étude de la sensibilité retrouve une anesthésie vibratoire aux 2 membres inférieurs et des erreurs dans le sens de position du gros orteil des 2 côtés. La station debout est stable les yeux ouverts, instable les yeux fermés. Il existe un nystagmus horizontal

Citer les différents syndromes présentés par ce patient ?

Syndrome pyramidal des 2 membres inférieurs
Syndrome vestibulaire
Syndrome cérébelleux statique et cinétique
Syndrome sensitif profond

Exercice II :

Un patient de 54 ans est amené au service des Urgences pour perte de connaissance.

1 – Citer les éléments recherchés à l’interrogatoire qui permettent d’orienter vers une crise d’épilepsie généralisée tonico-clonique.

Amnésie de la crise.
Perte d'urines.
Morsure de la langue.
Chute traumatisante.
Mouvements anarchiques cloniques (décrits par l'entourage)
Phénomènes toniques.
Phase stertoreuse.
Révulsion oculaire.

Vous confirmez en effet que ce patient a fait une crise d’épilepsie généralisée. En l’examinant, vous constatez qu’il est conscient, mais qu’il ne bouge pas le membre supérieur droit et le membre inférieur droit et que sa bouche est déviée vers la gauche. L’examen des réflexes ostéotendineux montre qu’ils sont abolis au membre supérieur droit et au membre inférieur droit. Le reste de l’examen trouve une difficulté d’expression orale, une production verbale pauvre et une compréhension conservée.

2 – Quels syndromes présente ce patient ?

Hémiplégie droite flasque, avec participation faciale et trouble du langage (Aphasie de BROCA)

3 – Vers quelle topographie lésionnelle précise oriente l’ensemble de ce tableau ?

Corticale (hémisphère gauche)

Exercice III :

Un patient de 62 ans, consulte au service des urgences pour apparition rapide en quelques heures d’une faiblesse et lourdeur des 2 membres inférieurs rendant la marche impossible.

L’examen ne retrouve aucun mouvement volontaire des 2 membres inférieurs, les muscles des membres inférieurs sont de consistance molle, et les réflexes ostéotendineux sont abolis aux membres inférieurs.

1 - Quel est votre diagnostic syndromique à cette étape de l’examen ?

Paraplégie flasque aigue

2 - Quels troubles neurologiques associés recherchez-vous pour être orienté sur le siège lésionnel ?

Essentiellement étude de la sensibilité (niveau sensitif d’hypoesthesie ou d’anesthésie, anesthésie en selle, ou absence de trouble sensitifs objectifs)
Troubles sphinctériens.
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Exercice IV : répondre par VRAI ou FAUX
1 - Une cécité bilatérale par atteinte corticale entraîne une abolition du réflexe photomoteur. Faux
2 - Une ophtalmoplégie internucléaire est due à une atteinte du faisceau longitudinal médian au niveau du tronc cérébral. Vrai
3 - une tumeur hypophysaire comprimant le chiasma optique sera responsable d’une hémianopsie latérale homonyme. Faux
4 - Une paraplégie est toujours d’origine centrale. Faux
5 - Une hémiplégie peut être d’origine périphérique. Faux